@参保人,社保医保热门知识十问十答
新闻来源:本站 时间:2025-05-07  打印本页
到省外就医,怎么报销?

领养老金,怎么做认证?

社保医保问题看似遥远
实则与生活息息相关!
看病报销、养老金领取、认定工伤
……
都直接关系到老百姓的钱袋子!
今天
我们直击10个
社保医保高频热点问题
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1、职工从单位离职后,如何以灵活就业人员身份进行参保登记?

答:原参保职工从用人单位停保后,以灵活就业人员身份参加职工养老保险和职工基本医疗保险。办理的方式有以下几种:

☞(1)通过“海易办”APP或小程序,在热门服务栏点击“社保”,在“职工社保”点击“业务办理区”并选择“灵活就业人员参保登记”选择续保险种和统筹区操作即可。

☞(2)通过电脑登录“海南社保医保公共服务平台”(https://hnsbyb.hainan.gov.cn/)点击“个人服务”查找“职工社保”­—社保登记—­灵活就业人员参保登记,点“在线办理”进行续保并选择统筹区操作即可。

☞(3)临柜办理可携带参保人身份证前往社会保险经办服务大厅,填写相关表格,提交材料即可办理。

温馨提示

从第1和第2个途径办理,须在每月1日­—25日进行,第3个途径可以在当月的所有工作日办理。

2、用人单位为参保人员补缴应缴未缴的社会保险费,需要提供什么材料?

答:社会保险费包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险(公务员及参公人员不参加)。其中工伤保险、生育保险费都由用人单位缴纳,职工个人不缴费。补缴社会保险费的前提是用人单位存在“应缴”而“未缴”的情形。补缴又分为用人单位主动申请补缴,以及职工通过劳动纠纷行政或司法解决途径确定劳动关系后,持有关文书进行的补缴。

根据《关于企业职工基本养老保险费有关问题的通知》(琼人社规【2021】5号),用人单位申请补缴时应提供补缴人员的以下证明材料,用以证明存在“应缴未缴”的情况:

✎(1)证明劳动关系—劳动合同、招工表、调令、任职文书等劳动关系证明材料,或者仲裁委出具的确认劳动关系的裁决书、法院出具的确认劳动关系的判决书;

✎(2)确认补缴工资基数­—工资发放财务会计凭证、工资发放明细表。

温馨提示

即使凭人民法院、仲裁委出具的确认从业人员存在劳动关系的调解书申请补缴时,用人单位也应同时提供从业人员名册、工资发放表和财务会计账册等有关资料。

3、领取基本养老保险待遇的退休人员如何进行领取待遇资格认证?

答:为了解社保待遇领取人员生存状况,社保经办机构需要对待遇领取人员进行生存状况确认,即领取待遇资格认证。

领取职工养老保险待遇的退休人员如果是新办理待遇申领的,应该在申领待遇当月起12个月内进行一次领取资格认证,往后都需要在距上一次认证当月起12个月内再次进行一次认证。居民养老保险待遇资格认证,则要求6个月进行一次。

退休人员可根据个人情况选择以下任意一种认证方式,自行完成或由他人协助完成养老保险待遇领取资格认证。

1.网上认证

(1)通过电脑进行认证:海南省社保待遇领取资格统一认证管理平台(网址:http://218.77.183.78:5555/Default.aspx),根据网页提示进行自助认证(上网计算机需配摄像头)。

(2)通过手机APP进行认证:①安装“海南一卡通”APP,注册后完成“人脸认证”操作(只需要提供老人身份证号码即可);②安装“掌上12333”APP,注册后通过“社会保险待遇资格认证”操作完成认证;③通过其他手机APP(如:微信、支付宝等)的“电子社保卡”或者“海易办”小程序入口,搜索“社会保险待遇资格认证”,按提示操作完成认证。

2.临柜认证

(1)自助一体机认证:携带身份证就近前往各市县政务服务中心设有“海南政务便民服务站”的场所或省内各农村信用社网点“社保医保便民服务站”自助完成“社保待遇资格认证”。

(2)机构认证:携带身份证或社会保障卡就近前往社保经办机构、乡(镇)人民政府、街道办人力资源和社会保障所(站)或社区进行认证。

3.境外认证

在国(境)外居住的离退休人员,无法进行网上认证的,可到当地中国驻国外使(领)馆通过“中国领事APP”完成领取基本养老金资格认证。

4.上门认证

高龄、病重、行动不便等特殊困难人员,无法进行网上认证的,可由关系人凭身份证复印件、医院疾病证明、村(居)委会证明向居住地社区、社保经办机构申请预约上门认证服务。

4、职工养老保险参保人员申请退休时,如果不能提供人事档案怎么办?

答:人事档案是证明职工工作经历的重要依据,人事档案记载有国家承认的连续工龄的,可作为社保经办机构审核确认参保人员视同缴费年限的重要依据。

参保人员达到法定退休年龄时,如因人事档案丢失等原因无法提供,而累计缴费年限已达到最低缴费年限(15年及以上)要求的,参保人可以申请办理退休、申领养老保险待遇。

如果后来能找到人事档案,再提交给社保经办机构审核,符合增加视同缴费年限的,社保经办机构将重新计算其养老保险待遇,并从提供材料的次月起按新标准发放,但已经发放的不再进行差额补发。

5、我省参保人到异地看普通门诊,如何备案和就医报销?

答:根据琼医保规【2022】2号文规定,异地就医普通门诊无需备案,在异地已开通普通门诊联网结算的定点医疗机构,按照参保地报销比例、就医地目录直接联网结算。在非定点医疗机构就医、未能直接联网结算的医疗费用可回参保地进行手工报销。报销时应提供以下材料:

▪(1)医疗费用专用票据原件(或电子票据打印版)。

▪(2)医疗费用明细清单原件(加盖医院印章)。

▪(3)病历、处方、有医院印章的疾病诊断证明书(三选一)。

温馨提示

职工医保的报销标准,自2025年1月1日起,海南省职工医保的普通门诊年度最高支付标准(含一般诊疗费),在职人员每年报销额度为2500元,退休人员为3000元。报销比例:三级医院为50%,二级医院为60%,一级医院为70%。起付线:三级医院为100元,二级医院为50元,一级医院为10元。

6、职工医保个人账户的钱可以线上给家人缴纳城乡居民医保费吗?

答:可以。根据医保行政部门文件规定,职工医保参保人为配偶、父母、子女等近亲属缴纳居民医保费用时,可以选择使用职工医保个人账户的资金支付。

为近亲属缴纳城乡居民医保费后,近亲属即可按照城乡居民医保政策规定享受普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院和大病保险的相关待遇。

7、生育保险参保人员或其未就业配偶生小孩,生育医疗费用待遇的报销比例是多少?

答:生育保险的缴费标准是本单位上年度职工工资的0.5%,全额由用人单位缴纳。生育保险待遇包括产前检查补助、生育医疗费用和生育津贴(生育津贴仅限于参保职工本人享受)。

参加生育保险的职工或其未就业配偶,如果是在省内的定点医疗机构生小孩,生小孩方面的治疗费、接生费、手术费、床位费、药费以及分娩并发症、合并症中符合规定的治疗费用,以及计生手术方面的流产术、引产术、绝育及复通手术符合规定的治疗费用,都是全额报销的。产前检查费用则按100元/月补助,最多1000元。

参加城乡居民医保的女性,分娩住院期间发生的合规医疗费用按居民医保住院待遇规定支付,产前检查费用按居民医保门诊待遇规定支付。如果参加了城乡居民医保的女性,同时又符合“职工未就业配偶”的身份,建议选择按未就业配偶身份享受生育医疗费用待遇,可以享受到更高的待遇。

8、参加工伤保险的职工发生了工伤,用人单位应该在多长时间内为职工申请认定工伤?

答:依据《工伤保险条例》第十七条的规定,用人单位应在职工发生工伤事故之日起或职业病确诊之日起30日内,向属地社保行政部门申请工伤认定。如用人单位未在30日内提交工伤认定申请,在提交申请之前发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

用人单位未在30日内提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

9、城乡居民养老保险每个月要交多少钱?

答:城乡居民养老保险缴费与职工养老保险按月缴费不同,是按年缴费的,一个年度内可以一次性交,也可以分多次交,多次缴费的累计总和不超过年度最高缴费标准。

缴费的标准,今年是最低200元/年,最高11700元/年,在这个区间按100的整数倍任意选择缴费标准。这个缴费标准的规定很有弹性,让参保人可以根据自身的经济收入情况自主选择。此外,针对当年缴费,政府配套补贴40元-320元不等,共有17个档次,交多补多。

10、最近很多城乡居民比较关注我省的城乡居民养老保险补缴政策,具体是怎么规定的?

答:根据《海南省城乡居民基本养老保险办法》规定,2025年12月31日前,参保人员可按照欠缴年度的缴费标准补缴城乡居民养老保险费。错过这个时间,2026年1月1日以后就不能再向前补缴了。

2025年12月31日前参保居民已经达到60周岁的,补缴后累计缴费年限满15年的,缴满后即可申领基本养老金;未达到60周岁的,可以续缴至60周岁再申领养老金。养老金是多缴多得、长缴多得。

2026年1月1日以后,参保居民未达到60周岁建议一直缴费达到60周岁,不要断保,将来可多拿养老金;如果达到60周岁时累计缴费年限还不满15年的,可继续向后逐年缴费,到累计缴满15年即可申领养老金。如果向后逐年缴费满5年(至65周岁)累计缴费年限仍不满15年的,此时可以一次性补缴至满15年后再申领基本养老金。

若参保人员有条件在职工养老保险办理退休,也可以选择终止城乡居民养老保险关系,转移到职工养老保险办理退休。

已经按月领取城乡居民养老保险待遇的人员,不得再补缴养老保险费。参保人员补缴养老保险费,政府不给予缴费补贴。

温馨提示

在今年首次参保并已经超过45周岁的朋友,今年是最后的补缴期,错过后到60周岁时,缴费不满15年就要延迟领待了。

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